Нефролітіаз (каміння в нирках): чому влітку загострюється і як не допустити кольки

Спекотний серпневий день. Ви повернулися з пляжу, трохи втомлені, випили менше води, ніж треба. Ввечері – раптовий нестерпний біль у правому або лівому боці, що поширюється в пах. Нудота, блювання, неможливість знайти зручне положення. Швидка, лікарня, знеболювальні.

Ниркова колька – один з найінтенсивніших болів, що людина може відчути. Сильніший за пологи, кажуть ті, хто пережив і те, і інше. І найпоширеніша причина – каміння в нирках, яке "прокинулося" у спеку.

За статистикою, нефролітіазом страждає 5-10% дорослого населення. У чоловіків – у 2-3 рази частіше. Влітку кількість гострих епізодів зростає на 30-40% – через зневоднення і підвищену концентрацію сечі.

Як утворюються камені

Сеча – це розчин мінеральних солей і органічних речовин. Поки концентрація нормальна – все розчинено, нічого не кристалізується. Але коли людина мало п'є, рясно потіє або їсть багато певних продуктів, концентрація перевищує межу розчинності. Солі починають кристалізуватися, кристали злипаються – формується камінь.

Процес повільний – від мікрокристалів до конкременту проходять місяці або роки. Камінь може роками сидіти в нирці нерухомо, і людина не знає про нього. Поки він не починає рухатися.

Типи каменів: чому це важливо

Різні камені – різні причини, різна дієта, різне лікування. Тому знати тип – не академічна цікавість.

Оксалатно-кальцієві – найпоширеніші, 70-80% всіх каменів. Утворюються при підвищеному рівні оксалатів або кальцію в сечі. Дуже тверді, добре видно на рентгені та УЗД. Провокатори: шпинат, буряк, горіхи, шоколад, надлишок вітаміну С.

Уратні – 5-10%. Утворюються при підвищеному рівні сечової кислоти – при подагрі, після хіміотерапії, при м'ясній дієті. Їх не видно на звичайному рентгені (рентгеннегативні) – тільки на КТ або УЗД. Єдиний тип каменів, що піддається медикаментозному розчиненню.

Фосфатні (струвітні) – виникають при хронічних інфекціях сечових шляхів. Бактерії розщеплюють сечовину, підлужнюють середовище, випадають фосфати. Ростуть швидко, можуть заповнювати всю ниркову миску – коралоподібні камені.

Цистинові – рідкісні, генетично зумовлені. Погано лікуються, схильні до рецидивів.

Чому влітку гірше

Механізм простий і залізний. В спеку людина більше пітніє – втрачає рідину через шкіру. Якщо не компенсувати цю втрату достатньою кількістю води, об'єм сечі зменшується. Концентрація солей у сечі зростає. Кристалізація прискорюється.

Плюс влітку люди часто їдять більше м'яса на пікніках – підвищується рівень сечової кислоти. Більше кавунів і ягід – щавлевої кислоти. Більше часу на сонці – підвищується рівень вітаміну D, а він збільшує всмоктування кальцію в кишечнику.

Все це разом – ідеальні умови для каменеутворення або міграції вже існуючого каменя.

Просте правило влітку: сеча має бути світло-жовтою або безбарвною. Темно-жовта, насичена сеча – сигнал, що ви недостатньо п'єте.

Ниркова колька: коли стає нестерпно

Камінь з нирки мігрує в сечовод – вузьку трубку, що з'єднує нирку з сечовим міхуром. Сечовод намагається проштовхнути камінь – судомно скорочується. Ось звідки цей нестерпний біль.

Характер кольки специфічний. Раптовий дуже інтенсивний біль у попереку або боці, що хвилями поширюється вниз – у пах, внутрішню поверхню стегна, геніталії. Людина не може знайти зручне положення – на відміну від перитоніту, де хворий лежить нерухомо. Нудота, блювання. Часті позиви до сечовипускання, іноді – кров у сечі (червона або рожева).

Відрізнити від інших гострих станів: апендицит – біль локалізується в правій здухвинній ділянці, не така виражена хвильова іррадіація. Розшарування аорти – надзвичайно сильний біль у спині, шоковий стан, різниця тиску на руках. Позаматкова вагітність – у жінок, затримка менструації, позитивний тест. За будь-якого сильного болю в животі і боці – краще швидка допомога і обстеження.

Невідкладна допомога при кольці: знеболювальні (нестероїдні протизапальні кращі за спазмолітики для нирки), тепло на область нирки, рясне пиття, якщо немає блювання. Якщо біль не проходить за 1-2 години – лікарня.

Приклад із практики: чоловік, 38 років, на відпочинку в Єгипті. Спека +40°C, пив переважно пиво і соки. На третій день – класична колька. Місцева лікарня, знеболювальні, УЗД – камінь 6 мм у лівому сечоводі. Камінь вийшов самостійно за дві доби. Після повернення – обстеження у уролога. Виявили ще два камені в лівій нирці по 4 мм.

Діагностика: що потрібно знати

УЗД нирок і сечового міхура – перший крок. Виявляє камені в нирках, розширення ниркової миски (гідронефроз), стан навколишніх тканин. Швидко, безболісно, без випромінювання. Але камені в сечоводі УЗД бачить погано.

КТ черевної порожнини без контрасту – золотий стандарт при гострій кольці. Виявляє камені будь-якого типу і розміру, точно визначає локалізацію, оцінює ступінь обструкції. Призначається в стаціонарі при гострому болю.

Оглядова рентгенографія – швидко виявляє кальцієві камені. Але уратні – не видно.

Аналіз сечі: еритроцити (кров), лейкоцити (запалення), кристали солей, pH сечі. Добова сеча – оцінює добову екскрецію кальцію, оксалатів, уратів, цитрату. Критично важлива для з'ясування причини і підбору дієти.

Аналіз крові: кальцій, сечова кислота, креатинін, паратгормон (при гіперкальціємії).

Аналіз каменя – якщо камінь вийшов, його потрібно зберегти і принести на аналіз. Визначення складу дозволяє підібрати точну дієту і профілактику.

Лікування: від "пити більше" до операції

Дрібні камені до 4-5 мм – у 80% виходять самостійно. Потрібні знеболювальні, рясне пиття, спостереження. Альфа-адреноблокатори розслабляють сечовод, полегшують проходження каменя.

Камені 5-10 мм – частина виходить самостійно, частина потребує втручання. Залежить від локалізації.

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія (ДУВХЛ) – дроблення каменя ударними хвилями зовні. Без розрізів, амбулаторно або одноденний стаціонар. Ефективна для каменів до 2 см у нирках і верхньому сечоводі.

Уретероскопія з лазерною літотрипсією – ендоскоп вводять через сечівник до каменя, дроблять лазером, видаляють фрагменти. Ефективна для каменів у сечоводі.

Перкутанна нефролітотомія – видалення великих каменів через прокол у поперековій ділянці. Для коралоподібних каменів, великих конкрементів.

Відкрита операція – рідко, якщо неможливі малоінвазивні методи.

Медикаментозне розчинення – винятково для уратних каменів. Курс може тривати місяцями, але частина каменів справді розчиняється.

Харчування: що їсти, щоб камені не росли

Загальне для всіх типів: пити достатньо. Мінімум 2-2.5 літри рідини на добу, влітку – більше. Обмежити сіль – вона підвищує екскрецію кальцію з сечею. Обмежити тваринний білок – підвищує рівень сечової кислоти та оксалатів.

При оксалатно-кальцієвих каменях: обмежити шпинат, буряк, горіхи, шоколад, чай, каву. Але не виключати кальцій з харчування – достатня кількість кальцію в їжі зв'язує оксалати в кишечнику і зменшує їх всмоктування.

При уратних каменях: обмежити м'ясо, субпродукти, рибу, алкоголь (особливо пиво). Більше лужних продуктів – овочі, фрукти.

При фосфатних (інфекційних) каменях: лікування інфекції – головне. Дієта вторинна.

Розвінчання міфів

"Нирковий чай і трави розчиняють камені." Сечогінні трави збільшують об'єм сечі – це корисно для профілактики. Але розчинити камінь будь-якого типу, крім уратного, трав'яний чай не може. "Розчиняю камені травами" – відтягування неминучого лікування.

"Треба стрибати і бігати, щоб камінь вийшов." Стрибки можуть допомогти при дрібному камені в нирці, що вже рухається. Але при кольці – стрибки посилять спазм і біль. Рішення про тактику приймає уролог.

"Якщо нічого не болить – каменів немає." Камені в нирках роками не дають симптомів. Нирка – простора порожнина, камінь може лежати там без будь-якого дискомфорту. Болить тільки коли мігрує в сечовод.

"Після кольки потрібно пити дуже багато, щоб вимити камінь." При гострій кольці надмірне пиття підвищує тиск у нирці і може посилити біль. Помірне пиття – так. "Заливати" себе водою при гострому нападі – ні.

"Раз камінь вийшов – все, більше не буде." Рецидив нефролітіазу протягом 5 років – у 50% пацієнтів. Без з'ясування причини і зміни харчування камені утворюються знову. Перший камінь – привід до повного обстеження.

УЗД нирок + консультація уролога – просто зараз

Якщо вже були епізоди болю в боці, колька або кров у сечі, не відкладайте. УЗД нирок покаже, чи є камені, яких розмірів, де знаходяться. Уролог визначить тактику: спостерігати, дробити чи видаляти.

Якщо нічого не болить, але є фактори ризику (чоловік після 30-ти, подагра, цукровий діабет, погане харчування, мало п'єте), профілактичне УЗД раз на рік – розумний вибір.

Влітку пийте воду. Не чекайте спраги до моменту, коли ви її відчули, організм вже зневоднений. Темна сеча – сигнал тривоги. Ниркова колька не попереджає, вона просто приходить. І краще зустріти її підготовленим, ніж у черзі до реанімації.