Варикоз: коли "павутинки" на ногах – це судинна проблема

Літо. Шорти, сукні, пляж. І раптово помічаєте або давно помітили, але намагалися не думати – сині звивисті вени на гомілках. Або дрібні червоні судинні зірочки на стегнах. Або просто ноги важчають до вечора так, що хочеться лягти і підняти їх вище голови.

"Це просто косметика", – думаєте ви. І відкладаєте. Рік. Два. П'ять.

Але варикоз – не тільки про зовнішній вигляд. Це хронічне прогресуюче захворювання вен, що без лікування повільно, але впевнено рухається до серйозних ускладнень. Тромбофлебіт, тромбоз глибоких вен, трофічні виразки – не лякалки, а реальний фінал занедбаного варикозу.

Чому вени розширюються

У нормі вени несуть кров від ніг до серця проти сили тяжіння. Це можливо завдяки венозним клапанам – тонким стулкам, що пропускають кров вгору і не дають їй повернутися вниз. Плюс м'язова помпа – при кожному кроці м'язи ніг стискають вени і виштовхують кров вгору.

При варикозі клапани слабшають або пошкоджуються. Кров при кожному ударі серця частково повертається назад – рефлюкс. Тиск у вені зростає. Стінка вени поступово розтягується, втрачає тонус, деформується. Судина стає звивистою, розширеною, видимою через шкіру.

Процес повільний – триває роками. Але незворотній без лікування.

Фактори ризику: хто у зоні небезпеки

Спадковість – найпотужніший фактор. Якщо варикоз є у батьків, ризик розвинути його у дитини – 70-80%. Гени визначають якість венозної стінки та клапанів.

Стать. Жінки хворіють у 2-3 рази частіше за чоловіків. Жіночі гормони (естрогени, прогестерон) знижують тонус венозної стінки. Вагітність – потрійний удар: гормони, зростаючий тиск матки на вени таза, збільшення об'єму крові.

Тривале стояння або сидіння. Перукарі, продавці, хірурги – стоять годинами. Офісні працівники – сидять. І в тих, і в інших м'язова помпа не працює – кров застоюється у венах ніг.

Надлишкова вага – підвищує внутрішньочеревний тиск, ускладнює відтік крові з ніг.

Вік – після 40 клапани природно слабшають, ризик зростає.

Гормональна контрацепція – КОК (комбіновані оральні контрацептиви) підвищують ризик варикозу та тромбозу у схильних жінок. Не у всіх, але враховувати треба.

Стадії: від зірочок до виразок

Варикоз розвивається поступово. Міжнародна класифікація CEAP виділяє шість клінічних класів.

Клас 0-1: судинні зірочки (телеангіектазії) та сіточки – дрібні розширені капіляри. Здебільшого косметична проблема, але сигнал, що венозна система під навантаженням.

Клас 2: варикозно розширені вени – видимі звивисті синьо-зелені вени діаметром понад 3 мм. Важкість у ногах, втома, відчуття розпирання до вечора.

Клас 3: набряки – до вечора гомілки набрякають, до ранку проходять. Ноги "гудуть", судоми вночі.

Клас 4: трофічні зміни шкіри – пігментація (коричневі плями), ущільнення шкіри (ліподерматосклероз), екзема. Шкіра має погане кровопостачання, стає вразливою.

Клас 5-6: трофічні виразки – спочатку загоєні, потім відкриті. Болючі, довго не загоюються, схильні до інфікування. Це фінал занедбаного варикозу і серйозна медична проблема.

Ускладнення: чого справді варто боятися

Тромбофлебіт – запалення варикозної вени з утворенням тромбу. Почервоніння, болючість, ущільнення по ходу вени, температура. Боляче, але зазвичай не смертельно, якщо тромб у поверхневій вені.

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) – тромб у глибокій вені. Набряк гомілки або всієї ноги, біль, синюшність. Небезпечний тим, що тромб може відірватися і потрапити в легеневу артерію – тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). ТЕЛА може бути смертельною.

Трофічні виразки – хронічні рани на гомілках, що не загоюються місяцями. Лікуються важко, знижують якість життя до мінімуму.

Приклад із практики: жінка, 52 роки, варикоз з 35 років. Не лікувалася, часом носила компресійні панчохи. Після тривалого перельоту – різкий набряк правої ноги, біль під час ходьби. УЗД виявило тромбоз підколінної вени. Три тижні лікування, потім – тривала антикоагулянтна терапія.

Діагностика: дуплексне сканування – золотий стандарт

Дуплексне ультразвукове сканування вен – основний метод діагностики. Показує стан венозних клапанів, напрямок кровотоку, наявність рефлюксу, тромбів. Безболісно, без випромінювання, інформативно. Саме на підставі дуплексного сканування флеболог визначає тактику лікування.

Огляд флеболога – клінічна оцінка, визначення класу за CEAP, виявлення варикозних вен, оцінка симптомів.

Жодних аналізів крові чи рентгену при стандартному варикозі не потрібно. УЗД і огляд – достатньо для діагнозу.

Лікування: не тільки операція

Варикоз лікується. І вибір методу – за флебологом після обстеження.

Склеротерапія – введення спеціальної речовини в вену, що склеює її зсередини. Вена спадається і поступово розсмоктується. Ефективна для судинних зірочок, сіток, невеликих варикозних вен. Амбулаторно, без розрізів.

Лазерна термооблітерація (ЕВЛО) – лазерний світловод вводять у вену через мікропункцію, вена "запаюється" зсередини лазерним променем. Мінімально інвазивна, без загального наркозу, після процедури можна йти додому. Золотий стандарт для великих підшкірних вен.

Радіочастотна абляція (РЧА) – схожа на ЕВЛО, але використовує радіочастотну енергію. Такий самий мінімально інвазивний підхід, хороші результати.

Флебектомія – видалення варикозних вен через мікророзрізи. Комбінується з ЕВЛО або РЧА. Для великих вузлуватих мас.

Класична операція Бебкока – видалення підшкірної вени через розрізи. Зараз використовується рідше – витіснена малоінвазивними методами. Але є показання, коли саме вона оптимальна.

Жодного методу "на всіх" не існує. Флеболог підбирає індивідуально залежно від класу варикозу, анатомії вен, супутніх захворювань.

Компресійний трикотаж: що він робить і чого не робить

Компресійні панчохи та гольфи – важлива частина лікування та профілактики. Вони підтримують венозну стінку, зменшують діаметр вени, покращують роботу м'язової помпи, зменшують набряки та важкість. Але не лікують варикоз. Компресія контролює симптоми та гальмує прогресування – не усуває вже розширені вени.

Ступені компресії підбирає лікар. Перший клас (18-21 мм рт.ст.) – профілактика, легкі симптоми. Другий (23-32 мм рт.ст.) – варикоз 2-3 класу. Третій (34-46 мм рт.ст.) – важкий варикоз, трофічні порушення. Четвертий – тяжкі стани, лімфедема.

Носити потрібно правильно: вдягати лежачи вранці до підйому, знімати ввечері. Влітку в спеку – особливо важливо, бо тепло розширює вени.

Міфи: що не відповідає дійсності

"Варикоз від каблуків." Каблуки можуть погіршувати симптоми (м'язова помпа працює менш ефективно), але не викликають варикоз. Причина – слабкість клапанів, а не висота підбора.

"Варикоз лише у літніх людей." Перші ознаки з'являються у 20-30 років. У вагітних – навіть раніше. Вік прискорює прогресування, але не є основним фактором.

"Компресійні панчохи вилікують варикоз." Контролюють, але не лікують. Розширені вени самі не повернуться в норму – лише за допомошлю малоінвазивних або хірургічних методів.

"Після операції варикоз повернеться." Сучасні методи (ЕВЛО, РЧА) дають рецидив у 5-15% протягом 5 років – значно рідше, ніж класична операція. При дотриманні профілактики – ще рідше.

"Якщо не болить – не треба лікувати." Варикоз часто не болить до пізніх стадій. Відсутність болю не означає відсутність прогресування. Трофічні виразки теж спочатку безболісні.

Профілактика: як уповільнити прогресування

Рух – найкращий друг вен. Ходьба, плавання, велосипед – активують м'язову помпу. Тривале стояння або сидіння – найгірше.

Підіймати ноги вище рівня серця на 15-20 хвилин ввечері – полегшує відтік крові.

Контрастний душ для ніг – чергування теплої і прохолодної води тонізує венозну стінку.

Нормалізація ваги – знижує навантаження на вени.

Уникати перегрівання – сауна, гаряча ванна, пляж у пік сонця розширюють вени, погіршують симптоми.

Компресійний трикотаж при тривалих перельотах, стоянні, вагітності – навіть для тих, хто ще не має варикозу, але є фактори ризику.

Флеботонічні препарати підвищують тонус венозної стінки. Призначає лікар.

Запишіться до флеболога і зробіть це зараз

Влітку варикоз загострюється – спека розширює вени, симптоми посилюються. Саме зараз найлегше побачити те, що довго ховалося під щільними колготками.

Флеболог або судинний хірург – лікарі, що спеціалізуються саме на венах. Огляд і дуплексне сканування займають 30-40 хвилин. За цей час ви отримаєте чітку відповідь: є варикоз чи ні, яка стадія, що робити далі.

Варикоз першої стадії лікується за один сеанс склеротерапії. Третьої – вже складніше, довше, дорожче.

Чим раніше – тим простіше. Ваші ноги заслуговують на увагу не лише, коли боляче.