Остеопороз: як кістки втрачають міцність непомітно і що з цим робити

Жінка, 58 років, нахилилася, щоб підняти сумку і раптом відчула різкий біль у спині. Рентген показав компресійний перелом хребця. Без падіння. Без травми. Просто нахилилася. Це не фантастика – це остеопороз в дії. Кістка, що втратила міцність настільки, що не витримує звичайного навантаження.

Остеопороз називають "тихою хворобою" не випадково. Він не болить, не дає симптомів, не попереджає. Просто одного дня – перелом. І тільки тоді людина дізнається, що її кістки вже давно не ті.

За статистикою Всесвітньої організації охорони здоров’я, остеопороз є у кожної третьої жінки після 50-ти років і у кожного п'ятого чоловіка того ж віку. В Україні – мільйони пацієнтів. Більшість – недіагностовані.

Як кістка живе і чому слабшає

Кісткова тканина – не мертва структура. Вона постійно оновлюється. Остеокласти руйнують стару кістку, остеобласти будують нову. У молодому організмі ці процеси збалансовані – кісткова маса накопичується до 25-30 років, досягає піку, потім поступово знижується.

При остеопорозі баланс порушується. Руйнування кісткової тканини переважає над її утворенням. Кістка стає менш щільною – зменшується кількість мінералів, порушується мікроархітектура (внутрішні перекладини кістки стоншуються, зникають). Зовні кістка виглядає нормально. Але зсередини – пориста, крихка, як крейда.

Чому жінки після менопаузи – головна група ризику

Естрогени – ключовий захисник кісткової тканини у жінок. Вони пригнічують активність остеокластів, уповільнюють руйнування кістки. При менопаузі рівень естрогенів різко падає. Остеокласти активізуються – кісткова маса починає знижуватися прискорено.

У перші 5-7 років після менопаузи жінка може втрачати до 3-5% кісткової маси щороку. Це критичний період. Саме тоді закладається фундамент майбутніх переломів.

Тому жінки після 45-50 потребують особливої уваги до стану кісток. Не тому що "вік", а тому що гормональна перебудова має конкретні фізіологічні наслідки.

Фактори ризику: хто під загрозою

Жіноча стать і менопауза – найпотужніші фактори. Але не єдині.

Чоловіки після 50-ти теж хворіють – через поступове зниження тестостерону і вікові зміни метаболізму. У них остеопороз розвивається повільніше, але переломи – не рідкість.

Спадковість – якщо у матері або бабусі були переломи стегна чи хребців, ризик підвищений.

Дефіцит кальцію і вітаміну D – роками недостатнє надходження з їжею або порушення всмоктування.

Мала фізична активність – кістка зміцнюється під навантаженням. Малорухливий спосіб життя прискорює втрату кісткової маси.

Куріння і алкоголь – пряме токсичне ушкодження кісткової тканини, порушення всмоктування кальцію.

Низька вага та індекс маси тіла менше 20 – менше механічного навантаження на скелет, менше жирової тканини (де частково виробляються естрогени після менопаузи).

Вторинний остеопороз – наслідок іншого захворювання або лікування. Ревматоїдний артрит, цукровий діабет 1 типу, целіакія, хвороба Крона, гіпертиреоз. Тривалий прийом кортикостероїдів – один з найпотужніших факторів вторинного остеопорозу.

Переломи: головна небезпека остеопорозу

Остеопороз сам по собі не болить. Але його переломи – це серйозно.

Компресійний перелом хребця – найчастіший. Хребець "осідає" під власною вагою або за мінімального навантаження. Гострий біль у спині або поступове скорочення зросту (по 1-2 см на рік). Людина "стає нижчою" і не розуміє чому – хребці деформуються. Множинні переломи хребців призводять до характерної "вдовиної горбини" – кіфозу грудного відділу.

Перелом шийки стегна – найнебезпечніший. Виникає під час падіння, іноді – майже без травми. Нерухомість після перелому, ускладнення від лежачого положення (пневмонія, пролежні, тромбози). За статистикою, протягом року після перелому шийки стегна помирає 20-30% пацієнтів від ускладнень. Ще третина отримує інвалідність.

Перелом променевої кістки – при падінні на витягнуту руку. "Перелом від падіння" у людини після 50-ти – завжди причина перевірити щільність кісток.

Діагностика: денситометрія – просто і важливо

Денситометрія (DXA – двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія) – золотий стандарт діагностики остеопорозу. Вимірює мінеральну щільність кісткової тканини в поперековому відділі хребта та шийці стегна.

Процедура безболісна, займає 10-15 хвилин, доза випромінювання мінімальна – менша, ніж при звичайному рентгені.

Результат виражається в T-score:

Від -1 до +1 – норма.

Від -1 до -2.5 – остеопенія (знижена щільність, але ще не остеопороз).

Нижче -2.5 – остеопороз.

FRAX-калькулятор – онлайн-інструмент ВООЗ, що розраховує індивідуальний ризик перелому протягом наступних 10 років на основі факторів ризику. Навіть без денситометрії допомагає оцінити ризик.

Аналізи крові: кальцій, фосфор, лужна фосфатаза, 25-ОН вітамін D, паратгормон, маркери кісткового ремоделювання. При вторинному остеопорозі – додаткові обстеження залежно від підозрюваної причини.

Показання для денситометрії: жінки після 65 років – обов'язково. Жінки 45-65 з факторами ризику. Чоловіки після 70. Чоловіки 50-70 з факторами ризику. Будь-який перелом при мінімальній травмі після 50 років. Тривалий прийом кортикостероїдів.

Лікування: напрямки

Конкретну схему підбирає ендокринолог або ортопед після обстеження. Самолікування при остеопорозі неефективне – препарати потребують контролю.

Загальні напрямки: корекція дефіциту кальцію та вітаміну D – базова терапія для всіх. Антирезорбтивні препарати – гальмують руйнування кістки. Анаболічні препарати – стимулюють утворення нової кістки – при важкому остеопорозі. Гормональна замісна терапія – для жінок у ранній постменопаузі при відповідних показаннях. Лікування основного захворювання при вторинному остеопорозі.

Ефективність лікування оцінюється повторною денситометрією через 1-2 роки.

Профілактика падінь – не менш важлива, ніж медикаменти. Прибрати килими та пороги, встановити поручні в ванній, носити зручне взуття, перевірити зір. Кожне попереджене падіння – попереджений перелом.

Профілактика: що робити просто зараз

Достатнє споживання кальцію – 1000-1200 мг на добу. Молочні продукти, тверді сири, кунжут, мигдаль, бобові, листова зелень. Добавки – якщо з їжею недостатньо, але після консультації з лікарем.

Вітамін D – більшість жителів помірних широт мають дефіцит. Після аналізу – корекція дозою, що підбирає лікар. Без аналізу – профілактична доза 800-1000 МО на добу.

Фізична активність – навантаження на кістку стимулює її зміцнення. Ходьба, танці, силові тренування – ефективно. Плавання і велосипед – добре для серця, але менш ефективно для кісток (немає гравітаційного навантаження).

Відмова від куріння та обмеження алкоголю.

Достатня вага – надмірне схуднення шкодить кісткам.

Розвінчання міфів

"Остеопороз – це нормальне старіння, нічого не вдієш"

Ні. Остеопороз – захворювання, що піддається профілактиці та лікуванню. Сучасні препарати знижують ризик переломів на 50-70%.

"Достатньо пити молоко – і кістки будуть міцними"

Кальцій важливий, але недостатній. Без вітаміну D він погано засвоюється. Без фізичної активності кістка не зміцнюється. Без оцінки ризиків неможливо знати, чи потрібні ліки.

"Денситометрія – тільки для дуже старих"

Остеопенія (попередник остеопорозу) починається задовго до переломів. Вчасна діагностика дає час на профілактику, поки ще є що зберігати.

"Якщо кістки болять – значить, остеопороз"

Навпаки. Остеопороз не болить. Болять переломи. Відсутність болю – не ознака здоров'я кісток.

Зробіть денситометрію поки не пізно

Жінки після 45, чоловіки після 50 – перевірте щільність кісток. Навіть якщо нічого не болить. Особливо якщо є фактори ризику: менопауза, куріння, тривалий прийом стероїдів, сімейний анамнез переломів.

Денситометрія – 15 хвилин і чітка відповідь про стан ваших кісток. На основі результату ендокринолог або ортопед визначить, що робити далі: спостерігати, коригувати харчування або розпочати лікування.

Перелом шийки стегна змінює життя назавжди. Денситометрія – ні.