Аритмія: коли серце збилося зі свого ритму

Серце б'ється все життя – приблизно 100 тисяч разів на добу. Ми не помічаємо цього, доки щось не іде не так. Раптове сильне серцебиття в стані спокою. Відчуття, що серце "перевернулося" або "провалилося". Пропущений удар. Або навпаки – ритм такий частий, що перехоплює дихання.

Аритмія – це будь-яке порушення частоти, регулярності або послідовності серцевих скорочень. Вона є у мільйонів людей. Деякі живуть з нею роками і не знають. Інші відчувають кожен неправильний удар та панікують. І дуже мало хто розуміє, коли аритмія – просто особливість організму, а коли – реальна загроза.

Як серце підтримує ритм

Серце має власну електричну систему. Синусовий вузол – природний "водій ритму" – генерує імпульс 60-100 разів на хвилину. Імпульс проходить по провідній системі, послідовно скорочуючи передсердя і шлуночки.

Коли щось порушує цю систему, змінюється місце генерації імпульсу, його частота або шляхи проведення – виникає аритмія.

Які бувають аритмії

Різновидів аритмій десятки. Але є кілька, про які варто знати кожному.

Екстрасистолія – позачергові скорочення серця. Найпоширеніша аритмія. Відчувається як "завмирання", "провал" або поштовх у грудях. Після позачергового удару – компенсаторна пауза, яку людина відчуває як "серце зупинилося".

Буває у абсолютно здорових людей. Провокується кофеїном, стресом, недосипанням, алкоголем. У більшості випадків – безпечна і не потребує лікування, тільки корекції способу життя. Але за частих екстрасистолах або на тлі серцевого захворювання – потрібне обстеження.

Синусова тахікардія – прискорення ритму понад 100 ударів на хвилину при збереженому правильному ритмі. Фізіологічна (після навантаження, при стресі, температурі) – норма. Патологічна у спокої – ознака проблеми: анемія, тиреотоксикоз, серцева недостатність, зневоднення.

Синусова брадикардія – уповільнення ритму менше 60 ударів. У спортсменів – норма (серце тренованіше, скорочується рідше, але потужніше). У решти – може бути ознакою гіпотиреозу, підвищеного внутрішньочерепного тиску, дії ліків. За вираженої брадикардії – запаморочення, слабкість, непритомність.

Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія (СВТ) – раптові напади частого серцебиття (150-250 ударів на хвилину), що так само раптово закінчуються. Часто у молодих, без структурної патології серця. Відчувається як "серце вистрибує з грудей". Небезпечна рідко, але виснажує і лякає.

Фібриляція передсердь (ФП) – найпоширеніша стійка аритмія і одна з найнебезпечніших. Передсердя не скорочуються злагоджено, а тремтять хаотично. Ритм нерегулярний, частота шлуночків непередбачувана. Може протікати безсимптомно, і людина дізнається про ФП випадково на ЕКГ.

Шлуночкова тахікардія і фібриляція шлуночків – найнебезпечніші аритмії. Можуть призвести до зупинки серця за секунди. Потребують негайної реанімації.

Фібриляція передсердь: тихий ризик інсульту

ФП заслуговує окремої уваги. За даними досліджень, нею страждає близько 2% населення, а після 80 років – кожен десятий.

Головна небезпека – не саме серцебиття, а тромбоемболія. При хаотичному скороченні передсердь кров застоюється у вушці лівого передсердя, утворюються тромби. Тромб може відірватися і з кровотоком потрапити в мозок – ішемічний інсульт.

Ризик інсульту при ФП підвищений у 5 разів порівняно з людьми без ФП. Кожен п'ятий інсульт пов'язаний саме з фібриляцією передсердь.

При цьому ФП може протікати без симптомів – людина не відчуває нічого. Або симптоми неспецифічні – легка втома, задишка, яку списують на вік. А тим часом у серці формується тромб.

Тому ЕКГ раз на рік після 40 – не зайва пересторога. Вона може виявити ФП до того, як стався інсульт.

Причини: чому серце збивається

Серцеві захворювання – найчастіша причина значущих аритмій. Ішемічна хвороба серця, перенесений інфаркт, серцева недостатність, вади серця, кардіоміопатії – всі вони порушують структуру та провідну систему.

Щитовидна залоза – гіпертиреоз прискорює серцевий ритм, може провокувати ФП. Гіпотиреоз – сповільнює. Аритмія без серцевої патології – привід перевірити ТТГ.

Електролітні порушення – калій, магній, кальцій критично важливі для роботи серцевої провідної системи. Їх дефіцит або надлишок провокує аритмії. Особливо небезпечна гіпокаліємія – при прийомі діуретиків, блюванні, проносі.

Алкоголь – "синдром святкового серця". Масивне вживання алкоголю може спровокувати ФП навіть у здорової людини. Хронічне вживання – токсична кардіоміопатія з постійними аритміями.

Кофеїн та енергетики – у помірних дозах у здорових людей суттєво не впливають на ритм. Але при схильності до аритмій або у великих дозах – провокують екстрасистолію та тахікардію.

Стрес та недосипання – підвищують рівень катехоламінів, дратують серцеву провідну систему.

Ліки – деякі препарати самі по собі можуть провокувати аритмії: антиаритмічні (парадоксально), антидепресанти, антибіотики, протигрибкові. Завжди читайте інструкцію щодо впливу на серцевий ритм.

Приклад із практики: жінка, 48 років, відчувала перебої в роботі серця протягом року. Списувала на менопаузу та стрес. Холтерівське моніторування виявило 2400 шлуночкових екстрасистол на добу та три коротких епізоди ФП. Аналіз крові – тиреотоксикоз (підвищений Т3, Т4, знижений ТТГ). Причина аритмії – не серце, а щитовидна залоза. Після лікування тиреотоксикозу аритмія зникла без жодних антиаритмічних препаратів.

Симптоми: коли звертати увагу

Серцебиття – відчуття частих, сильних або нерегулярних ударів серця. Може бути у шиї, горлі, грудях.

Перебої – відчуття "провалів", пропущених ударів, поштовхів.

Запаморочення, переднепритомний стан – при аритміях, що знижують серцевий викид.

Задишка – при тахіаритміях серце не встигає наповнитися, зменшується викид, з'являється задишка.

Біль або дискомфорт у грудях – при аритміях на тлі ішемічної хвороби.

Непритомність – серйозний симптом, що потребує негайного обстеження.

Діагностика: що і коли

ЕКГ у спокої – перший крок. Займає 5 хвилин, показує ритм у момент запису. Але аритмія може не з'явитися саме тоді.

Холтерівське моніторування – запис ЕКГ протягом 24-48-72 годин у звичайному житті. Фіксує всі аритмії, порівнює з симптомами, які пацієнт записує в щоденник. Незамінний метод при пароксизмальних аритміях.

Ехокардіографія (УЗД серця) – оцінює структуру серця, розміри камер, функцію клапанів. Виключає структурну патологію як причину аритмії.

Стрес-тест (навантажувальна проба) – ЕКГ під час фізичного навантаження. Виявляє аритмії, що виникають при навантаженні, та ішемію.

Аналізи крові – ТТГ, електроліти (калій, магній), загальний аналіз крові (анемія), маркери запалення.

Лікування: напрямки

Все лікування призначає кардіолог після обстеження. Жодного самолікування – антиаритмічні препарати мають вузьке терапевтичне вікно і самі можуть провокувати аритмії.

Загальні напрямки: лікування основного захворювання, що спричинило аритмію. Медикаментозна антиаритмічна терапія. Антикоагулянти при ФП для профілактики інсульту – критично важливі. Кардіоверсія – відновлення синусового ритму електричним розрядом. Катетерна абляція – руйнування аритмогенних зон у серці через катетер, ефективна при багатьох аритміях. Кардіостимулятор – при вираженій брадикардії. Імплантований дефібрилятор – при ризику раптової серцевої смерті.

Приклад із практики: чоловік, 62 роки, два роки відчував нерегулярне серцебиття, легку задишку при ходьбі. Не звертався до лікаря. Дружина записала на прийом до кардіолога. ЕКГ одразу показала фібриляцію передсердь. Ехокардіографія – збільшене ліве передсердя. За шкалою CHA₂DS₂-VASc ризик інсульту – високий. Призначили антикоагулянти, препарати для контролю частоти ритму. Через місяць – катетерна абляція, відновлення синусового ритму. Спостерігається у кардіолога регулярно.

Міфи: що не відповідає дійсності

"Аритмія – це вікове, нічого не вдієш." Вік підвищує ризик, але аритмія – не неминуча частина старіння. Більшість аритмій успішно лікуються у будь-якому віці.

"Якщо серце б'ється сильно – значить, воно сильне." Сильне серцебиття – симптом, а не ознака здоров'я. Тахікардія у спокої завжди потребує з'ясування причини.

"Екстрасистоли – це передінфарктний стан." Ні. Одиничні екстрасистоли у здорових людей – варіант норми. Вони не призводять до інфаркту і не є його провісником.

"При аритмії не можна займатися спортом." Залежить від типу аритмії. При екстрасистолії у здорових помірне навантаження часто зменшує кількість екстрасистол. При деяких небезпечних аритміях навантаження обмежується. Рішення приймає кардіолог, а не пацієнт самостійно.

"Якщо не відчуваю симптомів – аритмії немає." ФП у половині випадків протікає безсимптомно. Відсутність відчуттів не означає відсутність аритмії.

Коли терміново до лікаря

Раптова втрата свідомості або переднепритомний стан. Дуже часте серцебиття (понад 150 ударів) з задишкою та болем у грудях. Серцебиття після інфаркту або при серцевій недостатності. Будь-яка аритмія з різким погіршенням стану.

Серце – не той орган, де доречне "ще зачекаю". Перебої в роботі серця, що повторюються, – привід негайно звернутися до кардіолога.