Меланома: як розпізнати небезпечну родимку

На спині – темна пляма. Була завжди, здається. Або з'явилася нещодавно? Вже і не пам'ятаєте. Але спитати лікаря часу нема. І так кілька місяців. Або навіть кілька років.

Меланома – найагресивніший рак шкіри. Вона вбиває не тому, що невиліковна на ранніх стадіях, – навпаки, на першій стадії виживаність сягає 98-99%. Вбиває через зволікання.

Що таке меланома

Меланома – злоякісна пухлина з меланоцитів, клітин, що виробляють пігмент меланін. Найчастіше розвивається на шкірі, але може виникнути на слизових, в оці, під нігтем.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), щороку у світі діагностують близько 325 тисяч нових випадків меланоми. В Україні – понад 5 тисяч на рік. І ця цифра зростає.

Підступність меланоми – у швидкому метастазуванні. Навіть невелика пухлина може давати метастази в лімфовузли, легені, мозок, печінку. На четвертій стадії прогноз різко погіршується. Тому ранній огляд – не перестороги онкологів, а реальний шанс на одужання.

Фактори ризику: хто у зоні небезпеки

Ультрафіолетове випромінювання – головний винуватець. Хронічна інсоляція (роки на сонці без захисту) та сонячні опіки в дитинстві та підлітковому віці – найсильніші фактори ризику. Один сильний опік зі пухирями подвоює ризик меланоми.

Солярій – окрема тема. ВООЗ ще у 2009 році класифікувала солярії як канцерогени першої групи – тієї самої, до якої входять азбест і тютюн. Перше відвідування солярію до 35 років підвищує ризик меланоми на 75%. Не на 10%, не на 20% – на 75%. Засмага в солярії не є "корисною" чи "безпечною" альтернативою сонцю.

Велика кількість родимок – понад 50 звичайних невусів підвищує ризик. Наявність атипових родимок (більші, нерівні краї, неоднорідний колір) – ще більший маркер ризику.

Світла шкіра, руде або світле волосся, блакитні очі – перший і другий фототипи шкіри. Вони виробляють менше меланіну, гірше захищені від УФ.

Сімейний анамнез меланоми – якщо у близького родича була меланома, ризик підвищений у 2-3 рази.

Ослаблений імунітет – після трансплантації, при ВІЛ, на імуносупресорах.

Правило ABCDE: як перевірити родимку самостійно

Це не медична процедура – це самоогляд, що займає 10 хвилин. Але він може змінити все.

A – Asymmetry (асиметрія). Звичайна родимка симетрична – якщо уявно провести лінію через центр, обидві половини однакові. Меланома асиметрична – половини різняться за формою та розміром.

B – Border (краї). Нормальна родимка має чіткі, рівні краї. Підозрілі ознаки – нерівні, розмиті, зазубрені краї, що ніби "розтікаються".

C – Color (колір). Рівномірний коричневий або тілесний колір – норма. Нерівномірне забарвлення, поєднання коричневого, чорного, червоного, синього, білого – підстава занепокоїтися.

D – Diameter (діаметр). Родимки більше 6 мм потребують уваги. Але меланома може бути і меншою – діаметр не єдиний критерій.

E – Evolution (зміни). Ключовий критерій. Будь-яка зміна родимки за кілька тижнів або місяців – розмір, форма, колір, поява свербежу, кровоточивості – сигнал тривоги.

Навіть якщо одна з літер відповідає вашій родимці – це більш ніж причина записатися на прийом до дерматолога. Перевірити необхідно.

Де ховається меланома

Найчастіше – на відкритих ділянках тіла. У чоловіків – спина, груди. У жінок – гомілки. Але меланома може розвинутися де завгодно – включно з шкірою під волоссям, між пальцями, під нігтями, на підошвах, на слизових оболонках. Місця, які ви рідко бачите і ніколи не перевіряєте.

Приблизно кожна третя меланома виникає з вже існуючих родимок. 65-70% – на ділянці шкіри, де раніше помітної родимки не було. Тож "я слідкую за своїми родимками" – недостатньо. Потрібен огляд всього тіла.

41-річна жінка прийшла до дерматолога із зовсім іншою скаргою – сухість шкіри. Лікар під час огляду помітив темну пляму під лівою лопаткою. Сама пацієнтка раніше її не бачила. Дерматоскопія показала підозрілу структуру. Після біопсії – меланома першої стадії, товщина пухлини 0.4 мм. Широке висічення, жодної хіміотерапії, жодних метастазів. П'ять років – повна ремісія. Виявили випадково, але виявили вчасно.

Діагностика: дерматоскопія рятує

Проста родимка чи меланома – оком не завжди відрізнити. Навіть досвідчений лікар помиляється під час візуального огляду в 30-40% випадків. Тому існує дерматоскопія.

Дерматоскоп – прилад із збільшувальною лінзою та поляризованим світлом. Дозволяє розглянути структуру пігментного утворення зсередини – патерни, судини, межі. Точність діагностики зростає до 90-95%.

Сучасні клініки використовують відеодерматоскопію – цифрові знімки родимок зберігаються і порівнюються при наступному огляді. Будь-яку зміну видно одразу.

Якщо є підозра – біопсія. Хірургічне видалення утворення з гістологічним дослідженням. Це єдиний спосіб поставити точний діагноз.

При підтвердженні меланоми – визначення стадії. УЗД лімфовузлів, КТ або ПЕТ-КТ для виключення метастазів. Біопсія сторожового лімфовузла – щоб перевірити, чи є мікрометастази в найближчих лімфовузлах.

Лікування: ранні стадії vs пізні

Перша-друга стадія – хірургічне видалення. Пухлину висікають з відступом від краю (від 1 до 2 см залежно від товщини). За необхідності – видалення сторожового або регіональних лімфовузлів. Виживаність 5 років (статистичний показник, який вказує відсоток пацієнтів, котрі живуть принаймні 5 років після поставленого діагнозу): перша стадія – 98-99%, друга – 55-85%.

Третя стадія (метастази в лімфовузли) – хірургія плюс ад'ювантна терапія. Імунотерапія або таргетна терапія (при мутації BRAF). Виживаність 5 років – 40-70% залежно від підстадії.

Четверта стадія (віддалені метастази у внутрішні органи) – ще кілька років тому це був вирок. Сьогодні завдяки імунотерапії та таргетним препаратам частина пацієнтів досягає тривалої ремісії. Але це вже зовсім інша боротьба – довга, важка, дорога.

Профілактика: не ховатися від сонця, а захищатися

Сонцезахисний крем SPF 30 і вище – щодня, навіть у хмарну погоду. УФ-промені проникають крізь хмари. Особливо важливий для відкритих ділянок шкіри.

Оновлення крему кожні 2 години під час перебування на сонці. Одне нанесення зранку не захищає весь день.

Уникати сонця в пік активності – з 10 до 16 години. Саме тоді УФ-промені найінтенсивніші.

Одяг з УФ-захистом, капелюх з широкими полями, сонцезахисні окуляри.

Жодних соляріїв. Це не перебільшення – це онкологія.

Самоогляд тіла раз на місяць за правилом ABCDE. Попросіть когось перевірити спину, шкіру голови.

Записатися до дерматолога – просто зараз

Ось правда: більшість людей, що читають цю статтю, ніколи не проходили повний огляд шкіри у дерматолога. Та мають десятки родимок, деякі з яких не бачили роками.

Огляд займає 15-20 хвилин. Дерматоскопія – безболісна процедура. Результат ви отримаєте одразу. І або підете додому спокійні, або вчасно виявите проблему.

Меланома на першій стадії – це 15-хвилинна операція під місцевою анестезією і повернення до нормального життя. Меланома на четвертій – це роки лікування без гарантій.

Різниця між цими двома сценаріями – часто лише один своєчасний візит до лікаря.

Не відкладайте на потім. Запишіться до дерматолога вже сьогодні.