Застуда чи тонзиліт: коли біль у горлі потребує антибіотик, а коли ні

Осінь. Перші холоди. Горло заболіло, температура піднялася і більшість людей одразу діляться на два табори. Перші біжать до аптеки за антибіотиком, щоб перестрахуватися. Другі терплять тижнями, бо не хочуть приймати «хімію». Обидві стратегії – хибні. І обидві можуть мати серйозні наслідки.

Біль у горлі – одна з найпоширеніших причин звернення до лікаря восени та взимку. Але за однаковим симптомом ховаються принципово різні захворювання. Одне лікується спокоєм і теплим чаєм. Інше – антибіотиком, і без нього може дати ускладнення на серце та нирки.

Два збудники – дві різні хвороби

Більшість болей у горлі – вірусні. Риновіруси, аденовіруси, вірус Епштейна-Барр, парагрип. Вони викликають фарингіт або тонзилофарингіт – запалення слизової глотки і мигдаликів. Антибіотики проти вірусів не діють взагалі. Ніяк.

Але є один бактеріальний збудник, що принципово відрізняється від решти – бета-гемолітичний стрептокок групи А (БГСА, або Streptococcus pyogenes). Він спричиняє приблизно 15-30% болей у горлі у дорослих і до 40% – у дітей. І от він – справді потребує антибіотика. Не тому що сильно болить, а через ускладнення.

Чим небезпечний стрептокок

Стрептококова ангіна, що не отримала антибіотикотерапії, може дати ускладнення, які змінять життя людини назавжди.

Гостра ревматична лихоманка – аутоімунна реакція, за якої імунна система атакує власні тканини організму: серце, суглоби, мозок. Ревматичний кардит формує вади серцевих клапанів. Людина після "просто ангіни" отримує хворобу серця на все життя.

Гломерулонефрит – ураження ниркових клубочків. Може призвести до хронічної ниркової недостатності.

Перитонзилярний абсцес – гнійник поряд з мигдаликом. Різкий односторонній біль, неможливість відкрити рот, "гаряча картопля" у роті. Потребує хірургічного розтину.

Заглотковий абсцес, медіастиніт – рідкісні, але потенційно летальні ускладнення при поширенні інфекції вглиб шиї.

Саме тому, якщо є підозра на стрептококову інфекцію, антибіотик потрібен і обов'язковий. Але тільки при підтвердженому або дуже вірогідному стрептококовому тонзиліті.

Як відрізнити: практичні маркери

Клінічно відрізнити вірусний фарингіт від стрептококового тонзиліту буває складно. Але є характерні ознаки.

Стрептококовий тонзиліт: раптовий початок, висока температура (38.5-40°C), виражений біль при ковтанні, гнійні нальоти на мигдаликах, збільшені болючі шийні лімфовузли, відсутність нежитю і кашлю.

Вірусний фарингіт: поступовий початок, нежить, кашель, охриплість, кон'юнктивіт, виразки в роті (герпангіна), температура помірна або нормальна.

Шкала Мак-Айзека – клінічний інструмент для оцінки вірогідності стрептококової інфекції. Чотири критерії: температура вище 38°C (+1 бал), відсутність кашлю (+1), збільшені шийні лімфовузли (+1), гнійні нальоти на мигдаликах (+1). При 0-1 балі – стрептокок малоймовірний. При 3-4 – висока вірогідність.

Але навіть при 3-4 балах клінічна картина не є діагнозом. Потрібне підтвердження.

Діагностика: швидкий тест вирішує

Швидкий стрептококовий антигенний тест – проста і доступна процедура. Мазок з мигдаликів, результат – за 5-10 хвилин. Чутливість – 70-90%, специфічність – понад 95%. Якщо тест позитивний, антибіотик призначається без сумнівів. Якщо негативний, у більшості випадків антибіотик не потрібен.

Посів з горла – більш точний метод (золотий стандарт). Але результат – через 2-5 днів. Використовується при негативному швидкому тесті з високою клінічною підозрою або при рецидивуючих тонзилітах.

Загальний аналіз крові – підвищені лейкоцити, зсув формули вліво – на користь бактеріальної інфекції.

Антибіотикорезистентність: чому "на всяк випадок" – небезпечно

Прийом антибіотика при вірусному запаленні горла – не просто марна трата грошей. Це активна шкода.

Антибіотик знищує корисну мікрофлору – кишечника, ротової порожнини, піхви. Порушується мікробіом, знижується місцевий імунітет. Підвищується ризик кандидозу, діареї, вторинних інфекцій.

Формується резистентність – бактерії, що виживають після неповного або непотрібного курсу, стають стійкими. Наступного разу, коли антибіотик справді потрібен, він може не спрацювати.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, антибіотикорезистентність – одна з найбільших загроз глобальному здоров'ю. І мовляв кожен непотрібний курс антибіотика наближає нас до світу, де звичайна інфекція стане невиліковною.

Хронічний тонзиліт: коли мигдалики не справляються

Якщо ангіна повторюються частіше 5-7 разів на рік, мигдалики постійно збільшені, в лакунах є гнійні пробки, людина відчуває постійний дискомфорт у горлі – це хронічний тонзиліт.

Хронічно інфіковані мигдалики перестають виконувати захисну функцію і самі стають джерелом інфекції. Можуть давати ускладнення на серце, нирки, суглоби – навіть без гострих нападів.

Показання до тонзилектомії (видалення мигдаликів): часті рецидиви (за критеріями – 5+ на рік протягом 2-х років або 3+ на рік протягом 3-х років), перитонзилярний абсцес в анамнезі, синдром обструктивного апное уві сні через збільшені мигдалики, підозра на пухлину.

Тонзилектомія – не "брутальна операція". Сучасні методи (холодноплазмова абляція, лазер) значно менш травматичні, ніж класичне видалення. Рішення приймає ЛОР після обстеження.

Лікування: що і коли

При вірусному фарингіті антибіотик не потрібен. Симптоматична терапія: місцеві антисептики для горла, знеболювальні при температурі, рясне тепле пиття, відпочинок. Організм справляється за 5-10 днів.

При підтвердженому стрептококовому тонзиліті – антибіотикотерапія обов'язкова. Препарат, дозу і тривалість призначає лікар. Важливо пройти повний курс – навіть якщо стало краще на третій день. Скорочений курс – неповне знищення стрептокока і ризик ускладнень.

При хронічному тонзиліті поза загостренням – консультація ЛОРа, оцінка показань до операції.

Місцеві антисептики, полоскання – полегшують симптоми, але не лікують стрептококову інфекцію. Антибіотик потрібен системний.

Приклад із практики: жінка, 31 рік, захворіла у листопаді. Горло боліло три дні без температури, з нежиттю. Пішла до ЛОРа. Лікар оглянув горло – невелике почервоніння, без нальотів, мигдалики трохи збільшені. Швидкий тест на стрептокок – негативний. Призначили місцеві антисептики та полоскання. Жінка наполягала на антибіотику. Лікар пояснив: це вірусна інфекція, антибіотик не допоможе і не прискорить одужання, лише нашкодить. За тиждень повне одужання без антибіотика.

Розвінчання міфів

"Є гнійники – значить, потрібен антибіотик." Гнійні нальоти бувають і при вірусній інфекції – наприклад, при мононуклеозі (вірус Епштейна-Барр). Антибіотик при мононуклеозі не тільки не допоможе, але й може викликати важку алергічну реакцію (висипання у 90% випадків). Діагноз – винятково після обстеження.

"Антибіотик прискорить одужання при застуді." за вірусної інфекції антибіотик не скорочує тривалість хвороби ні на день. Він просто не діє на віруси.

"Якщо дуже боляче – значить, бактеріальна інфекція." Інтенсивність болю не корелюється зі збудником. Вірусний фарингіт може боліти нестерпно. Стрептококовий тонзиліт – іноді майже безболісно.

"Якщо минулого разу цей антибіотик допоміг – можна взяти знову." По-перше, минулого разу міг бути стрептокок, а зараз – вірус. По-друге, чутливість бактерій змінюється. По-третє, безконтрольне вживання формує резистентність.

"Мигдалики краще видалити, щоб не хворіти." Мигдалики – частина імунної системи. Без чітких показань їх видалення не рекомендується. Це визначає ЛОР.

Коли до лікаря обов'язково

Температура вище 38.5°C і виражений біль під час ковтання – завжди до лікаря. Односторонній біль, неможливість відкрити рот – підозра на абсцес, терміново. Горло болить більше 7 днів без поліпшення. Дитина до 3 років з болем у горлі і температурою. Повторні ангіни частіше 3-4 разів на рік.

Горло болить у багатьох. Але правильно лікують одиниці. Швидкий тест на стрептокок і огляд ЛОРа або сімейного лікаря – 15 хвилин, що рятують від місяців ускладнень.