Анемія: коли крові не вистачає кисню

Ви втомлюєтеся від найменшого навантаження. Піднялися на третій поверх – серце калатає. Вранці встаєте вже виснаженою. Шкіра бліда, нігті ламаються, волосся випадає. "Стрес на роботі", "треба більше спати" – знайомі пояснення? Можливо. А можливо – анемія, яку ви не помічаєте тривалий час.

Анемія – зниження кількості еритроцитів або рівня гемоглобіну в крові нижче норми. Гемоглобін переносить кисень від легень до тканин. Коли його мало, органи отримують менше кисню. Організм компенсує: серце б'ється частіше, людина дихає глибше. Але до певної межі.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, анемія є у 1.62 мільярда людей у світі – майже у кожного четвертого жителя планети. Найчастіше страждають жінки репродуктивного віку, вагітні та діти.

Залізодефіцитна анемія: найпоширеніша

80% всіх анемій – залізодефіцитні. Залізо необхідне для синтезу гемоглобіну. Без достатньої кількості заліза – еритроцити дрібні, бліді, погано переносять кисень.

Причини дефіциту заліза поділяються на три групи. Недостатнє надходження – вегетаріанська або веганська дієта, одноманітне харчування, бідне на м'ясо. Підвищені втрати – рясні менструації (головна причина у жінок репродуктивного віку), кровотечі зі шлунково-кишкового тракту (виразка, геморой, поліпи, рак товстої кишки). Підвищена потреба – вагітність, лактація, інтенсивне зростання у підлітків.

Симптоми залізодефіцитної анемії розвиваються поступово. Спочатку – невиразні: втома, зниження концентрації, дратівливість. Потім блідість шкіри і слизових, задишка при навантаженні, прискорене серцебиття. Специфічні ознаки: ламкість нігтів (ложкоподібні нігті – койлоніхія), випадіння волосся, сухість шкіри, тріщини в кутах рота (ангулярний стоматит), спотворення смаку (бажання їсти крейду, землю, лід – пікацизм).

Прихована залізодефіцитна анемія: коли аналіз "нормальний"

Важливий нюанс, який часто пропускають. Залізодефіцитна анемія – фінальна стадія дефіциту заліза. До неї передує латентний дефіцит – коли гемоглобін ще в нормі, але запаси заліза вже виснажені.

При латентному дефіциті: феритин знижений (менше 30 нг/мл), але гемоглобін ще нормальний. Людина вже відчуває симптоми – втому, випадіння волосся, зниження концентрації. Але лікар дивиться на загальний аналіз крові – "гемоглобін нормальний, все добре". А залізо вже на нулі.

Тому при скаргах на хронічну втому та випадіння волосся потрібно дивитися не тільки на гемоглобін, а на феритин, сироваткове залізо, трансферин. Саме феритин – найчутливіший маркер запасів заліза.

Норма феритину для жінок – 30-150 нг/мл. При значеннях нижче 30 – латентний дефіцит. Нижче 12 – виражений дефіцит навіть без анемії.

В12-дефіцитна анемія: нерви і кров одночасно

Вітамін В12 потрібен не тільки для кровотворення, а й для нормальної роботи нервової системи. Його дефіцит дає подвійний удар.

Причини: вегетаріанство та веганство (В12 є тільки в продуктах тваринного походження), атрофічний гастрит (порушення вироблення внутрішнього фактора Касла, необхідного для всмоктування В12), операції на шлунку, хвороба Крона, тривалий прийом інгібіторів протонної помпи.

Симптоми мають дві складові. З боку крові: втома, блідість, задишка – як при залізодефіцитній анемії. З боку нервової системи: оніміння і поколювання в кінцівках (периферична нейропатія), порушення ходи, погіршення пам'яті та концентрації, депресія, в важких випадках – деменція.

Специфічна ознака: "лакований язик" – яскраво-червоний, гладкий, болючий язик через атрофію сосочків.

Небезпека В12-дефіцитної анемії: неврологічні порушення можуть розвиватися навіть без вираженої анемії і при тривалому ігноруванні – стати незворотними.

Приклад із практики: жінка, 52 роки, вегетаріанка з 10-річним стажем. Останні два роки – оніміння в пальцях ніг, погіршення пам'яті, постійна втома. Невролог лікував "остеохондроз". Аналіз крові на В12 ніхто не призначав. Терапевт здав розгорнуту панель – В12 критично низький (68 пг/мл при нормі 200-900). Анемія помірна, але неврологічні симптоми вже виражені. Після курсу ін'єкцій В12 оніміння зменшилося, пам'ять покращилася. Але повного відновлення не сталося.

Харчування: що допомагає, а що заважає

Залізо буває двох видів. Гемове – з продуктів тваринного походження (м'ясо, печінка, птиця). Засвоюється на 15-35%. Негемове – з рослинних продуктів (шпинат, бобові, гречка, гранат). Засвоюється лише на 2-10%.

Що підвищує засвоєння заліза: вітамін С (їсти разом із залізовмісними продуктами – лимон, перець, цитрусові), м'ясо поряд з рослинними джерелами заліза.

Що знижує засвоєння заліза: чай і кава (таніни), молочні продукти (кальцій конкурує із залізом), цільнозернові (фітати). Їх краще вживати в інший прийом їжі, а не разом із залізовмісними продуктами.

Для В12 – лише тваринні продукти: м'ясо, риба, яйця, молочні продукти. Водорості та ферментовані продукти містять псевдовітамін В12. Він не засвоюється. Веганам потрібна добавка В12 обов'язково.

Діагностика: що здати

Загальний аналіз крові – рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів, MCV (середній об'єм еритроцита). При залізодефіциті – MCV знижений (мікроцитарна анемія). При В12-дефіциті – MCV підвищений (макроцитарна анемія).

Феритин – найважливіший маркер запасів заліза. Сироваткове залізо, ЗЗЗЗ (загальна залізозв'язувальна здатність), трансферин – повна картина обміну заліза.

Вітамін В12, фолієва кислота – при підозрі на відповідний дефіцит.

Ретикулоцити – молоді еритроцити, оцінюють активність кровотворення.

При виявленні анемії – обов'язково шукати причину. Анемія у чоловіка або жінки після менопаузи – завжди привід виключити кровотечу зі шлунково-кишкового тракту (ФГДС, колоноскопія). Анемія може бути першим симптомом раку товстої кишки.

Як лікувати

Все лікування після встановлення типу анемії та її причини. Лікар (терапевт, гематолог) призначає тактику.

При залізодефіцитній анемії: препарати заліза – пероральні або внутрішньовенні. Дієтою анемію вилікувати неможливо. Лікування причини – зупинка кровотечі, корекція рясних менструацій.

При В12-дефіцитній: ін'єкції В12 при порушенні всмоктування (атрофічний гастрит, операція на шлунку) – таблетки не допоможуть. Пероральні добавки – при аліментарному дефіциті (вегани).

При анемії хронічних захворювань – лікування основного захворювання.

Розвінчання міфів

"Гранатовий сік підвищує гемоглобін." Гранат містить залізо, але негемове – засвоюється погано. Жоден сік не замінить препарати заліза при анемії. Пити гранатовий сік корисно, але не як лікування анемії.

"Анемія тільки від вегетаріанства." Найчастіша причина у жінок – рясні менструації, а не дієта. Чоловіки з анемією – завжди підозра на кровотечу зі шлунково-кишкового тракту.

"Якщо гемоглобін нормальний – заліза достатньо." Ні. Феритин може бути критично низьким при нормальному гемоглобіні. Симптоми вже є, а аналіз "нормальний".

"Препарати заліза можна пити скільки завгодно для профілактики." Надлишок заліза токсичний. Без підтвердженого дефіциту не потрібні. Аналіз на феритин спочатку, потім – рішення про добавки.

"Анемія – несерйозно." Анемія може бути симптомом серйозного захворювання. Ігнорувати – значить втрачати час на діагностику реальної проблеми.

Коли до лікаря

Хронічна втома і слабкість без очевидної причини. Блідість шкіри і слизових. Задишка при незначному навантаженні. Прискорене серцебиття у спокої. Випадіння волосся і ламкість нігтів. Оніміння в кінцівках. Рясні менструації більше 5-7 днів.

Анемія – не самостійний діагноз, а симптом. Здати загальний аналіз крові і феритин – просто. Знайти причину і вилікувати – важливо. Терапевт або гематолог допоможуть розібратися, чому організму не вистачає кисню і що з цим робити.