Переохолодження: чому це небезпечніше, ніж здається

Переохолодження — це не «трішки змерз». Це стан, коли тіло втрачає тепло швидше, ніж встигає його виробляти. І організм починає «вимикатися». Поступово й дуже часто непомітно.

Ми звикли думати про переохолодження як про щось екстремальне: заблукав у горах, провалився під лід. Насправді ж більшість випадків трапляються набагато прозаїчніше. Довго чекали транспорт. Промокли під дощем і не переодягнулися. Заснули у холодному приміщенні після вживання алкоголю. Гіпотермія (медична назва переохолодження) може розвинутися навіть за температури +10°C, якщо є вітер і вологий одяг.

Як тіло намагається вижити

Коли температура тіла починає падати, організм вмикає аварійний режим. Перша реакція — звузити судини на периферії. Кров відтікає від шкіри, рук, ніг, концентрується навколо життєво важливих органів. Серце, мозок, легені — їм потрібне тепло в першу чергу. Тому руки й ноги холоднішають першими. Це стратегія виживання.

М'язи починають тремтіти. Так тіло намагається виробити додаткове тепло. Тремтіння може збільшити виробництво тепла в п'ять разів. Але цей механізм виснажує організм дуже швидко, особливо якщо людина голодна чи втомлена.

За подальшого зниження температури тіла до 35°C настає легка гіпотермія. Тремтіння стає інтенсивним, некерованим. З'являється м'язова скутість, координація порушується. Людина може відчувати сплутаність, дратівливість, апатію. Шкіра блідне, губи синіють — ознака того, що кисню в крові вже недостатньо для нормальної роботи тканин.

Коли температура падає до 32-33°C, починається помірна гіпотермія. Тремтіння припиняється, і це погана новина. Організм виснажився, йому вже не вистачає енергії навіть на цей примітивний спосіб зігрівання. М'язи втрачають гнучкість, рухи сповільнюються. Свідомість затьмарюється, людина може не розуміти, що з нею відбувається. Пульс уповільнюється, дихання стає поверхневим. На цьому етапі багато людей роблять фатальну помилку — роздягаються. Це називається "парадоксальне роздягання", коли порушена терморегуляція створює хибне відчуття спеки.

Тяжка гіпотермія настає за температури нижче 28°C. Серцевий ритм критично сповільнюється, можлива фібриляція шлуночків — хаотичне скорочення серця, яке не забезпечує кровообіг. Людина втрачає свідомість. Зовні може здаватися, що вона мертва, — пульс і дихання майже не відчуваються. Але клітини мозку ще живі, метаболізм уповільнений, і є шанс на порятунок.

Хто ризикує найбільше

Діти охолоджуються швидше за дорослих. У них менша маса тіла, тонша підшкірна жирова клітковина, більша площа поверхні відносно ваги. Малюки взагалі не вміють тремтіти ефективно. У них інший механізм: бурий жир, який спалюється для тепла. Але його запаси обмежені. Тому дитина, яка грається на морозі і здається активною, може переохолодитися непомітно.

Літні люди теж у зоні ризику. З віком погіршується периферичне кровообіг, знижується відчуття холоду, уповільнюється метаболізм. Плюс хронічні хвороби, ліки, які впливають на терморегуляцію. Людина може не усвідомлювати, що замерзає, поки стан не стане критичним.

Алкоголь створює ілюзію тепла. Судини розширюються, кров припливає до шкіри, відчувається приємне тепло. Але це тепло швидко випромінюється назовні, а сам алкоголь блокує тремтіння і притупляє відчуття холоду. Люди напідпитку можуть заснути на вулиці навіть при нульовій температурі і не прокинутися.

Гіпотиреоз, цукровий діабет, серцева недостатність, хвороба Паркінсона — ці стани порушують здатність організму регулювати температуру. Якщо ви приймаєте бета-блокатори, нейролептики, седативні — вони теж впливають на терморегуляцію. Це не означає, що треба сидіти вдома, але варто бути обережнішими на холоді.

Ознаки, які не можна пропустити

Перші симптоми легко не помітити чи списати на втому. Людина стає мовчазною, повільною, дратівливою без причини. Порушується координація, ніби п'яна хода. Мова стає нечіткою, слова — незрозумілими. Це мозок страждає від нестачі кисню і зниженої температури.

Шкіра холодна й бліда, особливо на кінцівках. Губи, нігтьові ложа синюшні. Тремтіння може бути таким сильним, що людина не може втримати предмет у руках. Або, навпаки, тремтіння раптово припинилося, хоча холод не зменшився. Це тривожна ознака.

Пульс слабкий, нерегулярний. Дихання поверхневе, рідке. Людина може скаржитися на нудоту, запаморочення, відчуття нереальності. Або взагалі не скаржитися, бо вже не усвідомлює проблему. Апатія при переохолодженні небезпечна саме цим: людина перестає діяти, коли дія життєво необхідна.

У дітей переохолодження може проявлятися інакше. Вони стають надмірно тихими, сонливими, відмовляються від їжі. Шкіра може бути не блідою, а яскраво-червоною через компенсаторне розширення судин. Якщо дитина перестала скаржитися на холод і стала млявою, це не адаптація, це погіршення.

Що робити і чого не робити ні в якому разі

Перша допомога при переохолодженні — це м'яке, поступове зігрівання. Не різке, не агресивне. Організм у стресі, серце працює на межі, судини звужені. Різкий перепад температур може спровокувати колапс, аритмію, навіть зупинку серця.

Перемістіть людину в тепле приміщення. Зніміть мокрий одяг, але обережно — різкі рухи небезпечні. Загорніть у сухі ковдри, пледи, спальний мішок. Дайте теплий солодкий напій, якщо людина при свідомості і може ковтати. Глюкоза дає енергію для відновлення теплопродукції. Жодного алкоголю. Він розширює судини і прискорює втрату тепла.

Зігрівайте тіло поступово. Можна використати грілки, пляшки з теплою водою, але не гарячою. Прикладайте їх до ділянок великих судин: пахви, паху, шиї. Не до рук і ніг, бо це може спровокувати рефлекторне розширення периферичних судин і відтік крові від серця. Температура тіла може впасти ще нижче через приплив холодної крові з кінцівок.

Ніякого розтирання снігом, льодом, спиртом. Це пошкоджує судини, посилює втрату тепла, може спричинити обмороження тканин. Не масажуйте кінцівки при середньому чи тяжкому переохолодженні. Це підвищує навантаження на серце.

Не давайте людині заснути, якщо вона при свідомості. Підтримуйте контакт, розмовляйте, не дозволяйте відключитися. Сон при гіпотермії може перейти в кому. Але якщо людина непритомна, не намагайтеся привести її до тями нашатирним спиртом чи іншими методами. Це може погіршити стан.

Коли викликати швидку без вагань

Легке переохолодження можна усунути самостійно, якщо людина свідома, адекватна, тремтить, може рухатися. Але якщо тремтіння припинилося, свідомість порушена, шкіра дуже бліда чи синюшна, пульс слабкий — це вже середня чи тяжка гіпотермія. Потрібна медична допомога негайно.

Викликайте швидку, якщо людина втратила свідомість, не реагує на звернення, дихання поверхневе чи відсутнє, пульс не відчувається. При тяжкій гіпотермії потрібне реанімаційне зігрівання — внутрішньовенні теплі розчини, зігрітий зволожений кисень, іноді екстракорпоральне зігрівання крові.

Діти, літні люди, вагітні, хворі на хронічні захворювання — для них навіть помірне переохолодження може бути небезпечним. Якщо є сумніви, краще перестрахуватися. Лікар оцінить температуру тіла, серцевий ритм, рівень свідомості, визначить тактику.

Якщо людина перебувала у холодній воді, швидка потрібна завжди, навіть якщо здається, що все нормально. Переохолодження може прогресувати вже після виходу з води. До того ж можлива аспірація води, набряк легень, серцеві ускладнення.

Профілактика, яка працює

Одягайтеся шарами. Повітря між шарами одягу — кращий теплоізолятор. Три тонкі речі краще за одну товсту куртку. Перший шар — термобілизна, яка відводить вологу. Другий — утеплювач. Третій — вітро- і вологозахист. Мокрий одяг втрачає до 90% теплоізоляційних властивостей.

Захищайте голову, шию, кисті рук. Через голову тіло може втрачати до 30-40% тепла. Шапка — це не дрібниця, це необхідність при температурі нижче +5°C. Рукавички тепліші за рукавички з пальцями — пальці зігрівають один одного.

Їжте перед виходом на мороз. Організму потрібна енергія, щоб виробляти тепло. Гарячий чай, суп, калорійна їжа — все це підтримує внутрішню температуру. Не голодуйте на холоді, не сидіть на жорстких дієтах узимку, якщо проводите багато часу надворі.

Рухайтеся, але без фанатизму. Фізична активність виробляє тепло, але якщо спітнієте, охолодження прискориться. Тому активність має бути помірною. Якщо відчуваєте, що замерзаєте, не стійте на місці, ворушіться.

Не ігноруйте ранні симптоми. Якщо пальці німіють, тремтіння посилюється, з'являється дискомфорт — це сигнал зайти в тепло, зігрітися, випити чогось гарячого. Чим раніше відреагуєте, тим простіше вирішити проблему.