Рефлюкс (печія): коли кислота піднімається туди, де їй не місце

Пізня вечеря, келих вина, і через годину знайоме пекуче відчуття за грудиною. Ковтаєте соду, стає краще. До наступного разу. Здається, нічого серйозного – просто печія. Але якщо це повторюється двічі на тиждень і частіше, це вже не просто дискомфорт. Це гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – ГЕРХ. І вона потребує уваги.

За різними даними, ГЕРХ має 10-20% дорослого населення. У розвинених країнах – до третини. Це одне з найпоширеніших захворювань шлунково-кишкового тракту. І одне з найчастіше недооцінених.

Що відбувається всередині

Між стравоходом і шлунком є клапан – нижній стравохідний сфінктер. У нормі він відкривається, щоб пропустити їжу в шлунок, і закривається, не даючи вмісту шлунка повертатися назад.

Коли ГЕРХ, цей клапан слабшає або розслабляється в неналежний час. Шлунковий вміст – кислота, жовч, ферменти – закидається в стравохід. Слизова стравоходу не пристосована до такого агресивного середовища. Виникає запалення – езофагіт.

Чому клапан слабшає? Причини різні: надлишкова вага (жирова тканина в черевній порожнині підвищує тиск), вагітність, грижа стравохідного отвору діафрагми (частина шлунка зміщується вгору через отвір у діафрагмі), певні продукти та ліки, що розслаблюють сфінктер.

Симптоми: не тільки печія

Печія – класика. Пекуче відчуття за грудиною, що піднімається вгору, посилюється після їжі, в горизонтальному положенні, при нахилах. Гірко-кислий присмак у роті. Відрижка кислим або гірким.

Але ГЕРХ буває з нетиповими проявами, і тут починаються діагностичні пастки.

Біль за грудиною. Може бути настільки сильним, що нагадує серцевий напад. Кислота подразнює нервові закінчення стравоходу, що розташовані поруч із серцевими нервами. Пацієнти потрапляють до кардіолога, роблять ЕКГ, коронарографію – і серце в нормі. А причина – рефлюкс.

Хронічний кашель. Кислота, що закидається у верхні дихальні шляхи, дратує гортань і трахею. Рефлекторний кашель, особливо вночі та вранці. Роками лікують бронхіт, астму – без ефекту. Бо причина в шлунку, а не в легенях.

Ларингіт. Охриплість голосу, відчуття грудки в горлі, часте покашлювання. Кислота подразнює голосові зв'язки. Співаки та педагоги – група ризику.

Ерозія зубної емалі. Кисле середовище в роті руйнує емаль. Стоматолог помічає характерні ерозії – привід запитати пацієнта про печію.

Порушення сну. Нічний рефлюкс – особлива проблема. В горизонтальному положенні кислота легше досягає стравоходу. Пробудження від печії, відчуття задухи, хронічне недосипання.

Тригери: що провокує рефлюкс

Їжа та напої – найпростіший фактор для контролю. Жирна та смажена їжа уповільнює спорожнення шлунка, підвищує тиск. Кава та чай розслаблюють сфінктер. Алкоголь – подвійний удар: розслаблює клапан і стимулює вироблення кислоти. Цитрусові, томати, гострі страви – безпосередньо дратують слизову. Шоколад, м'ята – розслаблюють сфінктер.

Спосіб харчування теж важливий. Великі порції розтягують шлунок, підвищують тиск. Їжа пізно ввечері – шлунок не встигає спорожнитися до горизонтального положення.

Надлишкова вага. Жирова тканина на животі тисне на шлунок, виштовхує вміст вгору. Навіть зниження ваги на 5-10% значно зменшує симптоми.

Куріння знижує тонус сфінктера, збільшує вироблення кислоти, порушує захисні механізми слизової.

Ліки: нестероїдні протизапальні, блокатори кальцієвих каналів, нітрати, деякі антидепресанти.

Тісний одяг, корсети підвищують внутрішньочеревний тиск.

Приклад із практики: чоловік, 48 років, тривалий час лікував "бронхіт" – хронічний кашель, особливо вранці та вночі. Пройшов кілька курсів антибіотиків, використовував інгалятори. Без ефекту. Пульмонолог направив до гастроентеролога. ФГДС виявила езофагіт, добова pH-метрія підтвердила нічний рефлюкс. Після призначення інгібіторів протонної помпи та зміни режиму харчування кашель зник за місяць.

Ускладнення: коли рефлюкс стає небезпечним

Хронічне запалення стравоходу – езофагіт – перше і найчастіше ускладнення. Болючість під час ковтання, відчуття, що їжа "застряє".

Стравохід Барретта – найнебезпечніше ускладнення. Під впливом хронічного кислотного впливу нормальний епітелій стравоходу замінюється кишковим. Це передраковий стан. Ризик розвитку аденокарциноми стравоходу зростає в 30-40 разів.

Стравохід Барретта розвивається у 10-15% людей з хронічним ГЕРХ. Частіше у чоловіків, за тривалого перебігу хвороби, надлишкової ваги, паління.

Стриктури – рубцеве звуження стравоходу через хронічне запалення. Прогресивна дисфагія – спочатку важко ковтати тверду їжу, потім рідку.

Кровотеча зі стравоходу – рідко, але можливо при важкому езофагіті.

Приклад із практики: жінка, 55 років, печія турбувала більше 15 років. Справлялася содою та антацидами, до лікаря не зверталася. Після наполягання дочки зробила ФГДС. Виявили стравохід Барретта з дисплазією низького ступеня. Це вже передраковий стан, що потребує регулярного спостереження, а при прогресуванні – ендоскопічного лікування. Якби зверталася раніше і лікувалася правильно, могла уникнути цього ускладнення. Тепер гастроскопія кожні 6-12 місяців – довічно.

Діагностика: що і коли потрібно

ФГДС (гастроскопія) – перший крок. Оцінює стан слизової стравоходу, виявляє езофагіт, виразки, стравохід Барретта, грижу. При підозрі на Барретта – біопсія обов'язкова.

Добова pH-метрія – золотий стандарт діагностики рефлюксу. Тонкий зонд вводять у стравохід на 24 години, фіксують кожен епізод закидання кислоти. Показує, скільки разів за добу, в якому положенні, чи пов'язано з їжею. Незамінна за нетипових симптомів.

Манометрія стравоходу – вимірює тиск сфінктера, моторику стравоходу. Потрібна при плануванні операції.

Рентген з барієм – застарілий метод, використовується рідко. Може виявити грижу, виражені рефлюкси.

Лікування: від дієти до операції

Зміна способу життя – основа. Без цього ліки дають тимчасовий ефект. Нормалізація ваги, відмова від паління, останній прийом їжі за 2-3 години до сну, підняти узголів'я ліжка на 15-20 см, уникати тригерних продуктів.

Інгібітори протонної помпи (ІПП) – основні препарати. Знижують вироблення кислоти. Ефективні у 80-90% пацієнтів. Приймати за 30 хвилин до їжі. Курс 4-8 тижнів, за необхідності – тривало.

Важливий нюанс: ІПП не лікують рефлюкс, вони роблять кислоту менш агресивною. Закидання продовжується, але без опіку. Тож після припинення приймання симптоми повертаються, особливо перші тижні (рикошетна гіперсекреція кислоти).

Антациди – нейтралізують кислоту швидко, але ненадовго. Симптоматична допомога, не лікування.

Альгінати – утворюють захисний шар на поверхні шлункового вмісту, перешкоджаючи рефлюксу. Ефективні та безпечні, можна під час вагітності.

Хірургічне лікування – фундоплікація. Частину шлунка обертають навколо нижнього відділу стравоходу, зміцнюючи сфінктер. Показання: важкий рефлюкс, що не піддається медикаментам, велика грижа стравохідного отвору, небажання довічно приймати ліки. Лапароскопічна фундоплікація – мінімально інвазивна, ефективна у 80-90%.

Міфи: що не працює

Сода від печії. Швидко нейтралізує кислоту, але через 20-30 хвилин стимулює ще більше її вироблення. Плюс при регулярному прийомі порушує кислотно-лужний баланс організму.

Молоко заспокоює печію. Момент полегшення є – воно нейтралізує кислоту. Але потім білки і жири стимулюють вироблення кислоти. Ефект протилежний бажаному.

Їсти треба часто і потроху. Частково правда – великі порції погані. Але часте харчування постійно стимулює вироблення кислоти. Оптимально – 3-4 прийоми їжі помірного об'єму без перекусів.

Рефлюкс – лише від гострого та жирного. Ні. Навіть звичайна вода може спровокувати рефлюкс при слабкому сфінктері. Справа не тільки в їжі.

ІПП шкідливі за тривалого прийому. Страхи перебільшені. Так, є питання щодо всмоктування магнію, В12 при дуже тривалому прийомі. Але, якщо є показання, користь значно переважає ризики. Самостійно скасовувати не варто.

Коли терміново до лікаря

Дисфагія – утруднене ковтання, відчуття, що їжа застряє. Схуднення без видимих причин. Кров у блювоті або чорний стілець. Печія, що не відповідає на ІПП. Симптоми вперше з'явилися після 50 років.

Рефлюкс – не просто незручність після вечері. Це хронічне захворювання, що при ігноруванні може призвести до серйозних ускладнень. Але за правильного підходу добре контролюється. Зміна способу життя разом з терапією дають результат у переважній більшості пацієнтів.

Записатися на консультацію до гастроентеролога можна телефоном або заповнивши онлайн-форму на нашому вебсайті.